Redakcja

Redaktor prowadzący: Anna Rubinkowska

Kierownik marketingu i sprzedaży:Julita Lewandowska-Tomasiuk

Menedżer produktu: Alina Sulgostowska

Koordynator produkcji: Katarzyna Kopeć

ISSN: 2353-2580

Drukarnia: MDruk

Nakład: 1500 egz.

Projekt graficzny: Dominika Raczkowska

Skład: Raster studio, Norbert Bogajczyk

Prenumerata:

Zarządzanie placówką medyczną

Centrum Obsługi Klienta

tel.: 22 518 29 29

e-mail: cok@wip.pl

www.serwiszoz.pl

Masz pytanie? Skontaktuj się z nami:

serwiszoz@wip.pl

Wydawnictwo Wiedza i Praktyka

ul. Łotewska 9a, 03-918 Warszawa

NIP: 526-19-92-256

KRS: 0000098264 – Sąd Rejonowy

dla m.st. Warszawy, Sąd Gospodarczy

XIII Wydział Gospodarczy Rejestrowy

Wysokość kapitału zakładowego: 200.000 zł

Biuro reklamy

Menedżer projektu:

Agnieszka Zduńczyk

tel.: 660 404 122, e-mail: azdunczyk@wip.pl

„Zarządzanie placówką medyczną” chronione jest prawem autorskim. Przedruk materiałów bez zgody wydawcy jest zabroniony. Zakaz nie dotyczy cytowania publikacji z powołaniem się na źródło. W związku z powyższym redakcja nie ponosi odpowiedzialności prawnej za zastosowanie zawartych w „Zarządzaniu placówką medyczną” wskazówek, przykładów informacji itp. do konkretnych przypadków.

Od Redakcji

Drogi Czytelniku!

ANNA RUBINKOWSKA

redaktor prowadzący

Poziom obciążenia ryzykiem odpowiedzialności cywilnej po stronie szpitali ciągle wzrasta. Dzieje się tak za sprawą roszczeniowej postawy pacjentów, ale też w wyniku procesu wzrastania wartości zasądzanych odszkodowań i zadośćuczynień oraz potęgowania się oczekiwań jakościowych względem podmiotów udzielających świadczeń zdrowotnych. Dlatego te placówki muszą aktywnie zarządzać ryzkiem odpowiedzialności cywilnej, tak aby zmniejszać nie tylko liczbę i wartość wypłacanych odszkodowań, ale także ciężary związane z obowiązkiem ubezpieczenia ryzyka OC. To aktywne zarządzanie to także właściwie funkcjonowanie klauzuli sumienia, która pozwala lekarzowi, pielęgniarce w pewnych sytuacjach odmówić pacjentowi udzielenia świadczenia zdrowotnego. O tym, jak zabezpieczyć podmiot leczniczy przed zagrożeniami związanymi z zagwarantowaniem pacjentowi innej drogi uzyskania niezbędnego świadczenia, piszemy w Temacie numeru pt. „Ryzyko związane z klauzulą sumienia” zamieszczonym na str. 8.

Wykorzystanie dowodu z nagrania rozmów negocjacyjnych z NFZ może nastąpić tylko w przypadku, gdy strona, która posługuje się takim nagraniem, uzyskała uprzednią zgodę na rejestrację negocjacji. Jak nagrywać negocjacje z NFZ, aby w razie potrzeby mogły stanowić dowód w sądzie? Na te pytania odpowiada autorka artykułu „Czy nagranie negocjacji NFZ można wykorzystać” na str. 15.

Przygotowanie placówki do przeglądu akredytacyjnego wymaga wielu zmian organizacyjnych. Jest to proces długotrwały i nie kończy się wraz z uzyskaniem certyfikatu ministra zdrowia. Jak poradziło sobie z tym wyzwaniem kierownictwo Dolnośląskiego Centrum Chorób Płuc we Wrocławiu? Jak poprawnie zorganizować system, aby szpital mógł potwierdzić wysoki poziom bezpieczeństwa pacjenta? Na ten temat można przeczytać w tekście pt. „5 niezbędnych kroków do uzyskania akredytacji” w dziale Dobre praktyki na str. 37.

Przy okazji zachęcam do skorzystania z dyżuru telefonicznego dla prenumeratorów dotyczącego kontraktowania z NFZ– 27 sierpnia w godz. 11.00–13.00. Na pytania Czytelników pod nr tel. 22 318 07 62 będą odpowiadać Agnieszka Pietrzak i Dominika Kołodziejska-Koza – adwokaci.

Życzę udanej lektury

Elektroniczna dokumentacja medyczna od sierpnia 2017 roku

Dokumentacja medyczna może być prowadzona w formie papierowej i elektronicznej do 31 lipca 2017 r. Tak zakłada nowelizacja ustawy o systemie informacji w ochronie zdrowia.

Ze względu na zróżnicowany stopień informatyzacji podmiotów leczniczych wydłużono okres przejściowy, w którym obie formy dokumentacji będą funkcjonować równolegle. Nowy termin to 1 sierpnia 2017 r. Pozwoli to wszystkim podmiotom udzielającym świadczeń zdrowotnych właściwie i kompleksowo przygotować się do procesu wdrożenia, przeprowadzić niezbędne zmiany w systemach informatycznych i przeszkolić pracowników. Zmiana ta spowoduje także rozłożenie kosztów zmian, w tym możliwość pozyskania środków finansowych, również ze środków unijnych w ramach nowej perspektywy finansowej na lata 2014–2020, na ich wprowadzenie.

Dzięki prowadzeniu dokumentacji medycznej w formie elektronicznej pacjenci otrzymają możliwość monitorowania statusu na liście osób oczekujących w kolejce do lekarza lub na badanie. Poradnie będą drogą elektroniczną przypominać o terminie wizyty. Pacjent będzie mógł w domu zalogować się i sprawdzić zalecania lekarskie z ostatniej wizyty.

Obowiązek prowadzenia elektronicznej dokumentacji medycznej jest częścią systemu informatyzacji ochrony zdrowia. Zakłada także wprowadzenie elektronicznych kart pacjenta, e-recept i e-skierowań.

Środki unijne na mapy zdrowotne

Poprawa jakości zarządzania zasobami ochrony zdrowia, planowanie świadczeń na poziomie centralnym i regionalnym oraz dostosowanie ich do potrzeb świadczeniobiorców – takie korzyści przyniesie realizacja projektu związanego z regionalnymi mapami potrzeb zdrowotnych współfinansowanego ze środków unijnych.

Resort zdrowia rozpoczął realizację nowego projektu pt. „Poprawa jakości zarządzania w ochronie zdrowia poprzez wsparcie procesu tworzenia regionalnych map potrzeb zdrowotnych jako narzędzia usprawniającego procesy zarządcze w systemie ochrony zdrowia – szkolenia z zakresu szacowania potrzeb zdrowotnych”. Projekt zostanie zrealizowany dzięki środkom z Europejskiego Funduszu Społecznego. Wesprze decyzje zarządcze dotyczące chorób kardiologicznych i onkologicznych. Będzie skierowany do przedstawicieli kadry zarządzającej szpitali i dysponentów środków publicznych.

Projekt zakłada m.in.:

utworzenie i wdrożenie systemu e-learningowego,

warsztaty w zakresie opracowania modelu prognostycznego w obszarze optymalizacji kontraktowania usług medycznych i planowania inwestycyjnego,

opracowanie modelu prognostycznego w obszarze wybranych grup chorób,

szkolenia na temat wykorzystania modeli prognostycznych oraz map potrzeb zdrowotnych w zarządzaniu (przeszkolonych zostanie około 1580 osób).

Przedsięwzięcie zakończy się w czerwcu 2015 r. Jego wartość wynosi 5 mln zł.

w skrócie

Pacjenci nie wierzą w pakiet onkologiczny

Trzy czwarte pacjentów nie wierzy, że wprowadzenie w życie „pakietu kolejkowego” wpłynie na poprawę dostępu do leczenia onkologicznego. Tak wynika z raportu z konsultacji społecznych przeprowadzonych wśród pacjentów przez fundację „My pacjenci”. Zdaniem organizatorów badania taki wynik oznacza, że pacjenci czują się bezradni wobec tego, jak wygląda system, i nie wierzą w poprawę dostępności świadczeń onkologicznych oraz skrócenie kolejek do lekarzy specjalistów. Przeciętnie polski pacjent czeka na wizytę do specjalisty 135 dni. Chcąc skrócić ten czas, ok. 70% Polaków udaje się do prywatnych gabinetów specjalistycznych. Pełne wyniki raportu dostępne są na stronie mypacjenci.org.

Coroczne określenie opłat za krew

Trwają prace nad rozporządzeniem ministra zdrowia w sprawie określenia wysokości opłat za krew i jej składniki w 2015 roku. Ustalając wysokość tych opłat, wzięto pod uwagę wzrost cen w porównaniu z 2013 rokiem o 0,9%. W porównaniu z poprzednim rozporządzenia wprowadzono również zmiany dotyczące braku możliwości pobierania przez Centa dodatkowej opłaty za czynność zlewania pojedynczych jednostek koncentratu krwinek płytkowych (KKP) w dawkę terapeutyczną. Tym samym ustalono wysokość opłaty za KKP po kosztach czynności jego zlewania. Wysokość opłaty w stosunku do 2014 roku nie uległa zmianie. Rozporządzenie ma wejść w życie 1 stycznia 2015 r.

Kontrole NFZ wciąż wykazują wiele nieprawidłowości

Ponad 37 mln zł wyniosły skutki finansowe kontroli przeprowadzonych przez oddziały NFZ w I kwartale 2014 roku. Kontrole dotyczyły realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej.

W pierwszym kwartale 2014 roku oddziały wojewódzkie Narodowego Funduszu Zdrowia przeprowadziły w poszczególnych rodzajach świadczeń łącznie 607 kontroli, w tym 66 kontroli planowych, co stanowi 43,8% łącznej liczby kontroli, 341 kontroli pozaplanowych, co stanowi 56,2% łącznej liczby kontroli.

Realizowane kontrole doraźne miały charakter interwencyjny, wynikający z potrzeby pilnego zbadania nagłych zdarzeń (priorytety kierownictwa, bieżące analizy danych o zrealizowanych świadczeniach, doniesienia prasowe, skargi itp.).

Najwięcej – 213 (35,1%) kontroli dotyczyło leczenia szpitalnego, 169 (27,8%) – ambulatoryjnej opieki specjalistycznej, 71 (11,7%) – leczenia stomatologicznego, 39 (6,4%) – podstawowej opieki zdrowotnej. Pozostałe – rehabilitacji, zaopatrzenia w wyroby medyczne, opieki psychiatrycznej, leczenia uzdrowiskowego, ratownictwa medycznego, opieki paliatywnej, pomocy doraźnej i transportu sanitarnego oraz świadczeń pielęgnacyjnych i opiekuńczych.

Kontrole były skoncentrowane na obszarach, w których zaangażowane są najwyższe środki finansowe i gdzie ryzyko wystąpienia nieprawidłowości jest najwyższe.

Do najczęściej stwierdzanych nieprawidłowości należą:

nieprawidłowa klasyfikacja hospitalizacji do grup JGP,

rozliczanie w tzw. ruchu międzyoddziałowym,

wykazywanie jako hospitalizacji świadczeń, które mogły być wykonane w warunkach ambulatoryjnych,

brak w dokumentacji medycznej potwierdzenia udzielonych świadczeń/porad, brak skierowania do objęcia opieką,

brak medycznego uzasadnienia do rozliczenia wykazanej procedury,

brak określonych w typie porady badań diagnostycznych,

braki w wymaganym sprzęcie,

brak wymaganych kwalifikacji personelu,

nieprawidłowe prowadzenie dokumentacji medycznej,

brak aktualizacji zasobów sprzętowych i personelu (harmonogram – zasoby).

Onkologia pod specjalnym nadzorem

Karta leczenia onkologicznego nakładałaby na lekarzy rodzinnych dodatkową odpowiedzialność, bo nietrafne skierowanie na badania osoby z podejrzeniem nowotworu mogłoby rodzić zarzuty o nieuzasadnione wydatki na diagnostykę i być frustrujące.

Wywiad z prof. JACKIEM JASSEMEM, przewodniczącym Zarządu Głównego Polskiego Towarzystwa Onkologicznego, kierownikiem Kliniki Onkologii i Radioterapii Uniwersytetu Gdańskiego

JACEK JASSEM

profesor zwyczajny Uniwersytetu Gdańskiego, kierownik Katedry i Kliniki Onkologii i Radioterapii. Specjalista w dziedzinie radioterapii, onkologii i onkologii klinicznej, konsultant w dziedzinie radioterapii. Onkolog z poczuciem misji i pasją w zakresie zwalczania raka i ochrony zdrowia. Jeden z inicjatorów i współautorów Strategii Walki z Rakiem na lata 2015–2024. Do 27 czerwca br. przewodniczący Polskiego Towarzystwa Onkologicznego, obecnie skarbnik i członek Zarządu Europejskiej Organizacji do Badań nad Rakiem. Autor ponad 500 publikacji naukowych, wielu podręczników. Laureat licznych prestiżowych nagród

Ministerstwo Zdrowia w marcu przedstawiło pakiet antykolejkowy, z którego wynikało, że pacjenci onkologiczni nie będą objęci limitami zapisanymi w kontraktach NFZ, na diagnozę będą czekać najwyżej 9 tygodni, a głównym celem pakietu jest likwidacja kolejek. Potem były konsultacje. Onkolodzy nie szczędzili krytyki proponowanych rozwiązań. Co i dlaczego nie znalazło uznania lekarzy?

Zacznę od tego, że nadal popieramy – PTO i ja osobiście – działania Ministerstwa Zdrowia zmierzające do likwidacji kolejek dla chorych z podejrzeniem lub rozpoznaniem nowotworu. Potrzeba jednak więcej czasu na dopracowanie szczegółów. Przepisy muszą być dobrze przygotowane, bo inaczej mogą zaszkodzić, zamiast pomóc. Największe obawy nasuwają propozycje uregulowań na poziomie ustawy takich kwestii, które powinny być zawarte w dokumentach o niższej randze – rozporządzeń lub zarządzeń. Wiele proponowanych rozwiązań obarczonych jest pewnym ryzykiem niepowodzenia i ich modyfikacja na poziomie ustawy będzie w tej sytuacji bardzo trudna. Szczególnie poważne wątpliwości budzi tzw. karta leczenia onkologicznego. Na pozór ma ona zalety: daje specjalne przywileje osobom z podejrzeniem lub rozpoznaniem nowotworu i przepustkę do leczenia poza kolejką. Mechanizm zawarty w karcie może jednak rodzić wiele problemów – od konstytucyjnych (nierówne traktowanie chorych), przez finansowe do psychologicznych.

Choroba nowotworowa ma charakter progresywny. Aby ją diagnozować i leczyć, trzeba działać szybko. Ale karta leczenia onkologicznego tych spraw nie rozwiązuje. Projekt zakłada np., że statystycznie jedna na kilkanaście osób, które dostaną kartę, będzie miała ostatecznie rozpoznany nowotwór, ale wszystkie będą przez kilka tygodni posiadaczami tzw. karty leczenia onkologicznego, co spowoduje dużą, niepotrzebną traumę. Oprócz tego może spowodować próby nieuzasadnionego omijania kolejki, co stwarza potrzebę wypracowania skomplikowanych mechanizmów kontrolnych. Uważamy, że można to rozwiązać prostszymi sposobami.

Ale każdy pacjent taką kartę będzie chciał dostać, nawet bez podejrzenia, że coś jest nie tak, ot choćby tak, na wszelki wypadek. Likwidacja kolejek znowu więc stałaby się fikcją. Lekarze podstawowej opieki zdrowotnej będą pod presją, bo odmówienie wydania karty leczenia onkologicznego może mieć czasem dramatyczne konsekwencje. Jak wyjść z tego błędnego koła, dając jednocześnie pacjentom możliwość szybkiej diagnostyki i leczenia?

Skrócenie kolejek, nie tylko w leczeniu nowotworów, to konieczność. Onkolodzy apelowali o to od dawna, bo sukces w leczeniu często zależy od jak najszybszej diagnozy i terapii. Nie chcemy jednak niedoskonałych rozwiązań na poziomie ustawy. To może przynieść odwrotny skutek od zamierzonego celu. Dlatego zwracamy uwagę na „przeregulowanie” proponowanych zapisów. I tak np. projekt zakłada, że rozpoznanie ma być postawione w ciągu 7–9 tygodni. To szczytny cel, ale nie wiadomo, na ile realny. Bo po pierwsze, nie wiemy, ile to trwa obecnie, a po drugie, musimy policzyć, czy obecna liczba lekarzy sprosta temu zadaniu. Brakuje nam np. patomorfologów, bez których postawienie rozpoznania jest niemożliwe.

Więcej znajdziesz w wersji pełnej publikacji

Tematy publikacji w pełnej wersji

Elektroniczna dokumentacja medyczna od sierpnia 2017 roku

Środki unijne na mapy zdrowotne

Kontrole NFZ wciąż wykazują wiele nieprawidłowości

Onkologia pod specjalnym nadzorem

Ryzyko związane z klauzulą sumienia

Placówka może żądać faktury od lekarza

Czy nagranie negocjacji z NFZ można wykorzystać

Rola funduszu będzie ograniczona

Co powinna zawierać umowa powierzenia danych

Kiedy w zamówieniach stosować regulamin

Nowe metody organizacji kształtują efektywność

Rynek usług medycznych będzie regulowany

Wymagania dla punktu szczepień są restrykcyjne

5 niezbędnych kroków do uzyskania akredytacji